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◆說與不說的智慧

◎文/劉靜芳

到了最後一刻、最後一口氣,
家屬才對病人表明病情,
讓人根本措手不及。
死亡的準備是此時此刻的,
找個機會跟家人談談──
對疾病告知或身後事的想法吧!

八十八歲的唐爺爺來到心蓮病房時,家屬告訴我,從診斷到現在他都不知道病情;家人只告訴他,生的病不嚴重、會治好,請他只管放心養病。

這半年的時間,家人總是強顏歡笑、不談病情。直到進了心蓮病房,還特別安排他住單人病房,避免和鄰床聊起病況,並告誡醫護團隊千萬別讓他知道,怕老人家承受不住。

入院第一天,唐爺爺告訴巡房的主治醫師,「有病就要醫,別像我一樣,小病不看醫師拖成了大病!」

入院第二天,志工與家屬陪伴唐爺爺認識心蓮病房的大花園、餐廳及洗澡機,認識環境後,唐爺爺說了一句話:「這裏真好,真像安寧病房!」言語中已隱約透露對於自己病情已了然於心,無法接受病情的恐怕是家屬。

隨時準備面對「無常」

我常被家屬問到:「要不要告訴他得了癌症?」擔心說了之後,病人從此失去鬥志;又害怕不說,會讓他心願未了遺憾而終……就這樣陷入說與不說的兩難之中。

回想多年前在宜蘭時,到社區宣導安寧療護觀念是我的主要工作之一,參加的學員皆為五十歲至八十歲之間的長者。我總不忘問他們,如果得了癌症希不希望家人告知?令人驚訝的是,九成以上的長輩都希望家人說實話,不願意病情被隱瞞。

活動後,不少阿公、阿嬤湊過來告訴我,他們曾經看過朋友或親戚無法自己決定醫療計畫,所以回家後要主動跟晚輩談「不施予急救」及「癌末安寧療護」的觀念,甚至交代往生後事的細節,不要等到自己不能決定後任人擺布。

在個人主義盛行的如歐美等國家,告知病情是一種尊重也是權利。當身體已不如以往時,知道病情才有機會安排生活,或決定何時要從積極治療轉為緩和治療,家人彼此間才有機會一同表達情緒,說說心裏的話。

說與不說之間,並非一體兩面,也存在著灰色地帶;大原則是——病人猜到多少說多少,病人接受多少說多少。或許過去曾以善意謊言取代事實,但如果家屬已不願再將謊言的雪球滾大,或是病人已猜到幾分,技巧地告知是必要的。

通常病人不問,家屬也不需主動提起,以免突來的壞消息嚇到病人。但如果病人準備好要知道,通常也會用各種方法提問;這時避開事實或請病人別想太多,都顯得不切實際,不如順口回問:「你怎麼會想問這件事?」「是不是想說些什麼?」

如果還沒準備好要說,也還不確定病人是否準備好?可以告訴病人這個病需要更多的時間治療,需要常常回診或住院,不是簡單的疾病,所以要更有耐心。不做病情說明也不否認,給彼此更多心理準備的空間,循序漸進地告知病情。

病人需要愛的保證,不論何時何處都不讓他孤獨。如果無法親自照顧病人,也盡可能找時間陪伴,一起聊聊現在、過去或未來。

絕大部分的病人喜歡別人對待他像過去一樣。我曾看過一些家屬小心翼翼地跟病人說話,很多事情不再與病人討論,這反而加深病人的無力感,覺得自己沒有用。在充滿愛與保證的陪伴中,練習聆聽病人的心裏話,告知病情就不是這麼令人害怕。

我常看見家屬到了「最後一刻」,才對病人表明病情;到了「最後一口氣」,才開始想聽後事交代,讓病人根本措手不及。佛教談「無常」觀,死亡的準備是此時此刻的;其實每個人都可以找個機會,跟家人談談對疾病告知或身後事的想法。

以上內容轉貼自《慈濟道侶叢書〔愛的連結線〕》電子書線上試閱http://www2.tzuchi.org.tw/tao_publish/series1/025/index.htm

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昨天(6/20)半夜凌晨四點被超..........大豪雨驚醒.....心想泰利這麼快就來報到啦?心頭一怔,害啊!今天初一適逢大潮,不禁湧起一股不祥的預兆---三年前的莫拉克也是逢大潮引發海水倒灌,造成低漥地區水來土淹的慘況,只求這次別再悲劇重演。災害或許無可避免,希望這個泰利好來好散,讓災難減至最低。

颱風都還沒正式來,一大早就先上演一陣狂風豪雨了,看起來真不太妙。從早到晚下來,一下子狂風驟雨,一下子風平雨靜.....反反覆覆地,偶有幾聲轟轟打雷聲,泰利這小子還真詭異,真不知在變什麼把戲。不過沒事別出門,不出門沒事,颱風天....家是最平安的避風港,那就盡情享受家的溫暖吧!

兩天過去了,所幸是「雷聲大,雨點小」。總體來說,並未發生像莫拉克那次如此嚴重的災情,連氣象預報警告的說會引進多強的西南氣流倒也還好,雨勢並沒上星期那一波梅雨那麼大。還好這颱風只從台灣西部邊緣快速北上通過,並沒有整個暴風圈籠罩全台灣,不然災情應該不只這樣;雖然還是有一些零星災情傳出,至少沒出現預測般的嚴重就是大幸了。

記得去年好幾個颱風也都好像閃過台灣似的朝別的國家侵襲,並造成該國災情慘重。今年第一個對台灣造成直接威脅的泰利還好並未重創台灣,不禁聯想到或許我們的好人越來越多吧!善人共聚善念化解惡業,所以這世界上好人多一點或許就能扭轉乾坤吧!

  




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由方維珍所主唱的「季節改變」及「讓我面對它吧」,分別是好幾年前的大愛劇場「日出」及「再愛一次」的主題曲,這兩首歌皆出自方維珍的【日記】專輯。簡單的音符、清新的曲風譜成好聽的旋律,加上及方維珍那柔和、乾淨的嗓音,好音樂總令人百聽不厭。
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季節改變(大愛劇場「日出」主題曲)

作詞/作曲:靳鐵章 
主唱:方維珍

季節改變 顏色改變
什麼樣的感覺又復活在我心田

季節改變 心情改變
關於愛情的承諾
已飄得好遠好遠 不再濃烈

時間帶走了一切 卻留下了殘缺
何必刻意找藉口來遮掩
曾經我相信明天充滿著喜悅
而今又為誰傷為何怨

季節改變 夢已改變
拋開纏綿的昨天
讓陽光穿透窗簾 融化冬天
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讓我去面對它吧(大愛劇場「再愛一次」主題曲)

作詞/作曲/主唱:方維珍

讓我去面對它吧 讓我去承受著一切
我所造成的結果 我再怎麼嘆息
再如何的懊悔 也無法挽回這一切的一切

讓我去經歷它吧 讓我去承受著一切
我所應該有的痛 我再怎麼哭泣
再如何難過 也無法喚回遠走的你

也許前世已註定 讓我擁有你又失去了你
也許在見到你的一剎那 就註定是悲劇

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邱小柔
baby的生命已邁入第三個月嚕!回顧這兩個半月來的日子,只能以「手忙腳亂」來形容。日子就在奶瓶、尿布中匆匆度過了。老實說,還不習慣媽媽這個角色,可能是還沒親耳聽到被叫媽媽吧!呵~

baby可愛起來是粉古錐,較苦惱的是,baby有時整晚都不睡,半夜兩三點起來更是家常便飯。奇怪的是,奶也喝了、尿布也換了、漲氣膏也擦了、也便便了.....該注意的都做了,還是持續哭鬧不休,坐著抱也哭、抱著走動也哭,哄也哄不停,實在令人束手無策,只好捨命陪小人”度過每一秒每一分,就這樣從黑夜折騰到東方出現魚肚白,都沒闔眼過。不知baby哪裡不舒服而哭是讓人最無助的~

baby有時吐奶也挺嚴重的,逗她玩時明明還在笑,冷不妨地就吐了一大口奶出來,讓人措手不及,手帕也來不及擦,一天總要換上好幾條手帕,有時還不夠用哩!有醫生說是腸絞痛,也有醫生說可能胃食道逆流,只是吃了藥好像也沒什麼效。還有臉上、身上最近也出現許多不明紅疹,紅疹現象就這樣反覆出現,有醫生說是濕疹,也有醫生說是黴菌產生的癬;只是擦了藥還是沒效,苦惱事再添一樁,或許這也是哭鬧的原因之一吧!

這育兒過程真不是普通的累,想一覺到天亮就要碰運氣了,能一覺好眠的次數從出生至今五根手指數得出來,真的不誇張。當然可以理解,baby就是還不會說話才無法了解其需求,只能用哭鬧來表達需求,給錯需求還是用哭鬧來表達。聽baby哭久了,大概也讓我們練就一身淡定的好功夫嚕!呵~

最大的心得就是照顧新生兒真的是耐心大考驗,看來要先顧好自己的身體才有體力應戰了。嬰幼兒每個階段成長期都有不一樣的面貌,當然唯有照顧者要有耐心才能熬過這過渡期了。看到baby彷彿會認人似的,咧著嘴對著我們笑,似乎什麼煩惱與憂愁瞬間都被拋到九宵雲外,彷彿也找回自己曾經所擁有那純真的赤子之心。不求什麼,只要看著baby平安健康地一天一天長大,再怎麼累都值得了。

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想像一下。一個沒有自己的土地,沒有自己的祖國;在世界各地到處流浪,卻始終堅持著自己的文化,自己的信仰的民族,會發展出哪一種具有民族特色的音樂?

關於納粹德國屠殺猶太人的歷史悲劇,你可能早已知之甚詳,但你很可能還不知道,這首由Joan Baez在四十年前(1970)所唱紅的Donna Donna就是翻唱自猶太民族的一首以色列民謠。

Donna Donna在以色列語言中含有自由的意思。

悠揚的歌聲中敘述著出生就知道自己註定終將難逃被宰殺命運的小牛,望著天上自由飛翔的燕子,那種既無奈又淒涼的心情,歌詞中隱含著對身在自由的人往往不懂得珍惜自由的可貴的深沉感嘆,在Joan Baez那略帶著淡淡哀傷的柔美歌聲中,除了令人感動,也頗能引人更多的省思。

以上內容轉貼自http://tw.myblog.yahoo.com/mkwang/article?mid=7411&prev=7412&l=f&fid=6




以下歌詞轉貼自《安德森之夢》網站http://www3u.homeip.net/lyrics/show.php?fname=d01

Donna Donna   Joan Baez

On a wagon bound for market
There's a calf with a mournful eye
High above him there's a swallow
Winging swiftly through the sky

How the winds are laughing
They laugh with all they might
Laugh and laugh the whole day through
And half the summer's night

Donna Donna Donna Donna
Donna Donna Donna Do
Donna Donna Donna Donna
Donna Donna Donna Do

"Stop complaining" said the farmer
"Who told you a calf to be
Why don't you have wings to fly with
Like the swallow so proud and free

Calves are easily bound and slaughtered
Never knowing the reason why
But who ever treasures freedom
Like the swallow has learned to fly
多娜,多娜   瓊拜雅

有一輛前往市場的牛車
跟著一隻眼神哀悽的小牛
在牠的頭上有一隻燕子
輕盈的飛過天空

風兒都在笑著
它們盡情的笑著
笑啊!笑啊!笑了一整天
笑到仲夏的午夜

多娜多娜多娜多娜
多娜多娜多娜多
多娜………
多娜……

“別再抱怨了!”農夫說
“誰叫你是一隻牛呢?
誰叫你沒有一雙可以飛翔的翅膀,
像燕子一樣既驕傲又自由”

牛天生註定要被宰殺
從來沒人知道為什麼
但又有誰會珍惜自由
像燕子得學會飛行一樣

 

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以下這篇文章對於家有新生兒者頗具參考價值。正因家裡也有個正邁入第三個月的baby,看來我們也傾向「人本主義與認知心理學」這一派的。不過,對於baby半夜不睡而哭鬧一事,不管是哪一派,我想同樣都要付出「睡眠不足」的代價吧!該選擇哪一派?那就見人見智嚕!
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育兒寶典,小心選錯派典!

【文/詹志禹】

有句俗話說:「老大照書養,老二照豬養。」但在少子化、一胎化的社會趨勢之下,大部分孩子都是「老大」,大部分父母都是「照書養」,令人憂心的現象是:許多父母不知道自己選錯書。

例如嬰兒哭了,父母要不要理他?一般父母的反應是:「當然要理他,他可能餓了或不舒服。若不理他,多殘忍啊!」另一種父母的反應是:「不能理他,他可能要你抱抱。你一理他,他就學會用哭來叫你抱,下次就會哭得更凶、更黏人,你就會把他寵壞!」你選擇哪一種反應?

第一種反應比較感性,是根據父母的天性;第二種反應比較理性,是根據心理學理論,可惜是根據一種過時、僵化、動物模式、控制取向的理論—行為主義。

行為主義盛行於二十世紀上半葉的美國,下半葉雖然遭逢人本主義的挑戰與認知科學的革命,但信徒仍然很多,台灣也輸入不少。行為主義的核心信念就是:人類的天性基本上是趨樂避苦,故其行為的頻率決定於行為的後果—引起愉快後果的行為會增加,引起痛苦後果的行為會減少。所以,實驗者對動物,教師對學生,父母對孩子,政府對人民,都可以透過獎懲機制來控制後者的行為。這些信念的含意與爭議,可以寫成幾百本書,本文只能以照顧者(父母、祖父母、保母等)如何處理孩子的哭泣為例來說明。

美國有關養育孩子的書籍,至少有兩大派典(paradigm):一派傾向行為主義,另一派傾向人本主義與認知心理學。小兒科醫師所撰寫的養育書籍,特別容易傾向行為主義,可能因為醫師從自然科學出身,比較喜歡行為主義的科學味道(通常標榜「行為科學」),較不熟悉心理學領域的進展與革命;這類書籍對新生兒照顧者的勸告通常是:「照表操課,嬰兒哭的時候,如果不是餵奶時間,最好不要理他。否則,他的哭泣行為得到增強,以後會更愛哭。」這是假定照顧者為控制者,透過阻塞獎勵,削弱嬰兒的哭泣行為。有些書籍更激烈,把嬰兒想像得很邪惡,會警告照顧者說:「如果嬰兒一哭你就反應,他將很快學會用哭來控制你。」設想父母也可能變成被控制者,親子之間變成一種爭奪控制權的戰場。

另一派傾向人本或認知的養育觀念則認為:健康的嬰兒都是良善而知足的,他們不會無緣無故的哭,他們會哭,通常都是因為有不舒服的狀況或需求產生,例如尿布溼了、肚子餓了、腹部脹氣等,而哭是他們唯一能使用的語言。如果照顧者都不反應,久了之後嬰兒將會學得無助感,他會發現哭是沒用的,環境是無法控制的。他的確可能停止哭泣,但他也會放棄解決問題的努力,變得疏離而不安,難以和照顧者建立信任感與親密感。所以,嬰兒哭的時候,照顧者應儘速反應,至少應先確認其身體或周遭狀況是否正常,讓嬰兒感到安全且有人陪伴。

健康的嬰兒根本不喜歡哭,他若喜歡哭,通常不是因為你的增強,而是因為他有不舒服的地方;智慧的照顧者不是照書本建議的模式反應,而是有能力找出嬰兒不舒服的原因加以排除;一旦正確排除起因,他就會滿足的入睡或自主的玩耍,絕不會時時刻刻想要黏著照顧者。嬰兒月數漸增,當然會增加與照顧者互動的頻率,但黏著照顧者不放的孩子,通常不是因為他想和照顧者更親密,而是因為他安全感不足,對照顧者或環境沒有信心。

測測看:孩子是否有安全依附感

照顧者如何知道孩子對自己是否具有安全的依附感?當孩子會爬的時候,你可以帶他到一個陌生而新鮮的遊戲空間,看他探索三分鐘;然後離開他,讓他和一個他不認識的人相處三分鐘,再回來陪他三分鐘;之後再留他獨處三分鐘,最後又回來接他。如果孩子會以你為基地,在你視線可及的範圍內高興的探索新環境(如玩具),嘗試和陌生人互動;你離開後他會尋找你,知道你在某地不會跑遠,他可能哭或不哭,但發現你回來時都會快樂迎接你,很容易被安撫並回頭繼續探索,那麼,恭喜你,他頗有安全的依附感。

如果孩子毫不猶豫的離開你去探索環境,但遊玩時很少分享感情,即使你不在時他都會親近陌生人;你第一次回來時他可能既想趨前迎接又想避開,你第二次回來時他可能忽略了或甚至避開視線,那麼,這是一種警訊,他的依附感是既焦慮又逃避。

如果孩子緊緊黏住你不肯探索新環境,高度警覺陌生人,很少分享感情;你離開後他很不高興或哭個不停,你回來後他被動等待而不會趨前擁抱,繼續哭個不停,既想接觸又想抗拒,他可能拳打、腳踢、尖叫、拒絕玩具,那麼,這是一個很嚴重的警訊,他的依附感是既焦慮又抗拒,充滿矛盾的情緒。

幼年依附型態對孩子往後的心理健康、人際關係、生活適應等層面,都有深遠的影響。當然,哭的意義隨年齡而不同。對新生兒而言,哭是他唯一的語言,照顧者要謹慎偵測起因,儘速正確反應。輕易迷信寶典,小心選錯派典!

【完整內容請見親子天下20126月號】

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